إرشادات إدارة المواد الأفيونية للأطباء

• تجنب استخدام المواد الأفيونية قدر الإمكان.
• وصف كمية صغيرة من المواد الأفيونية الخفيفة (الكودايين، لصقة البوبرينورفين، الترامادول) لمدة 3 أيام فقط، حتى يتمكن المرضى من مراجعة طبيبهم العائلي.
• لا تصف المواد الأفيونية القوية (المورفين، الأوكسيكودون، الهيدرومورفون، الفنتانيل) للآلام البسيطة، مثل شد العضلات.

• احتفظ بالمواد الأفيونية للألم الشديد الذي يعيق الأداء اليومي (مثل تضيق القناة الشوكية، الألم العصبي) والذي لم يستجب لتجربة كافية لجميع العلاجات المناسبة العلاجات غير الأفيونية
• لا يُوصف لعلاج الألم العضلي الليفي، أو الصداع، أو آلام أسفل الظهر أو الرقبة
• استشر طبيباً آخر قبل وصفه للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة باضطراب تعاطي المواد الأفيونية (صغار السن، أو الذين يعانون من اضطراب نفسي كامن (مثل القلق، أو اضطراب ما بعد الصدمة)، أو الذين لديهم تاريخ أو إدمان حالي أو سابق للمواد المخدرة). تحذيرات للمريض
• شرح مفهوم التحمل: قد تكون الجرعة الآمنة لك قاتلة لشخص غير معتاد عليها
• حفظ المواد الأفيونية بعيدًا عن متناول الأطفال والمراهقين المقيمين في المنزل
• عدم مشاركة المواد الأفيونية مع أي شخص وعدم استعارتها من أي شخص
• عدم تناول الكحول أو الأدوية المهدئة أثناء تناول المواد الأفيونية
• توخى الحذر عند القيادة لبضعة أيام بعد بدء العلاج وزيادة الجرعة
• إذا توقفت عن تناول المواد الأفيونية لأكثر من يومين أو ثلاثة أيام، فاتصل بطبيبك قبل استئنافها - فقد تحتاج إلى جرعة أقل
إبلاغ المرضى بما يلي:
• فعالية المواد الأفيونية على المدى الطويل غير معروفة
• سيتم إيقاف المواد الأفيونية إذا لم تُحسّن الوظيفة والألم بشكل ملحوظ، أو إذا كانت لها مضاعفات أو آثار جانبية مزعجة الآثار
اختيار المواد الأفيونية وبدء العلاج
• قلل جرعة البنزوديازيبينات تدريجيًا ثم أوقفها عند بدء استخدام المواد الأفيونية
• ابدأ دائمًا بالمواد الأفيونية الخفيفة أولًا
• الجرعة القصوى للبدء 30 ملغ مكافئ مورفين/يوم
* * مكافئ مورفين/يوم: الجرعة المكافئة للمورفين/يوم مورفين 30 ملغ = أوكسيكودون 20 ملغ = هيدرومورفون 6 ملغ معايرة الجرعة:
• زد الجرعة بما لا يزيد عن 25% للجرعات الأقل من 50 ملغ مكافئ مورفين/يوم، وبما لا يزيد عن 10% للجرعات الأكثر من 50 ملغ مكافئ مورفين/يوم
• يستجيب معظم المرضى لجرعات أقل من 50 ملغ مكافئ مورفين/يوم؛ استشر طبيبًا آخر إذا كنت تفكر في جرعات تزيد عن 90 ملغ مكافئ مكافئ للمورفين يوميًا. كبار السن: يجب أن تكون الجرعة الأولية من المواد الأفيونية أقل من 20 ملغ مكافئ مكافئ للمورفين يوميًا، مع زيادات تدريجية (5-10 ملغ مكافئ مكافئ للمورفين يوميًا). تجنب استخدام الفنتانيل عبر الجلد. قلل جرعة البنزوديازيبينات تدريجيًا ثم توقف عنها. تجنب استخدام المواد الأفيونية ليلًا، وخاصة طويلة المفعول. النالوكسون: يُنصح باستخدام النالوكسون المنزلي للمرضى الذين يتناولون جرعات تزيد عن 90 ملغ مكافئ مكافئ للمورفين يوميًا، أو يتناولون البنزوديازيبينات، أو لديهم تاريخ من مشاكل في الجهاز التنفسي، أو جرعة زائدة سابقة، أو اضطراب تعاطي المخدرات. تتوفر مجموعات النالوكسون مجانًا وبدون وصفة طبية في العديد من الصيدليات. التخفيض التدريجي لجرعات المواد الأفيونية
  • الجرعات العالية (أكثر من 90 ملغ مكافئ/يوم) غير آمنة، وعادةً ما تكون غير ضرورية: يستجيب معظم مرضى الألم لجرعات 50 ملغ مكافئ/يوم أو أقل. تزيد الجرعات العالية من خطر الجرعة الزائدة والإدمان وحوادث المرور والسقوط.
  • يمكن أن يُحسّن التخفيض التدريجي لجرعات المواد الأفيونية الحالة المزاجية والألم والوظائف لدى المرضى الذين يعانون من ألم شديد على الرغم من تناول جرعة عالية من المواد الأفيونية.
  • التوقف المفاجئ عن تناول جرعات عالية من المواد الأفيونية أمر خطير: سيبحث المرضى عن مصادر أخرى للمواد الأفيونية لتخفيف أعراض الانسحاب.
  يفقد المريض تحمله للأفيونيات خلال أيام، مما يعرضه لخطر كبير للجرعة الزائدة. دواعي تقليل جرعة الأفيونيات تدريجيًا: فشل الأفيونيات: ألم شديد وضعف في الأداء الوظيفي رغم تناول جرعة كافية. خطر الجرعة الزائدة، أو السقوط، أو التعرض للأذى (مثل الإفراط في تناول الكحول، أو استخدام البنزوديازيبينات، أو التقدم في السن، أو تفاقم الأمراض المصاحبة). مضاعفات الأفيونيات (مثل فرط التألم، أو انقطاع النفس النومي، أو التعب، أو عسر المزاج). الاشتباه في اضطراب تعاطي الأفيونيات مع رفض المريض الخضوع لعلاج الميثادون أو البوبرينورفين. بروتوكول تقليل الجرعة تدريجيًا تركيبة الأفيونيات: يُفضل طويلة المفعول (حتى الوصول إلى جرعة منخفضة).
  • فترة الجرعات: جرعات مجدولة بفواصل زمنية ثابتة (مرتين أو ثلاث مرات يوميًا) بدلًا من الجرعات عند الحاجة.
  • معدل التخفيض التدريجي للجرعة: لا يزيد عن 10% من إجمالي الجرعة اليومية كل أسبوع إلى أسبوعين.
  • نهاية التخفيض التدريجي للجرعة: أقل جرعة لا تُفاقم الألم بشكل ملحوظ، على الأقل أقل من 90 ملغ مكافئ ميثيونين/يوم.
  • التعامل مع مقاومة المريض:
    • اشرح أن التخفيض التدريجي للجرعة سيُحسّن الألم والمزاج ومستوى الطاقة والوظائف الحركية.
    • إذا نفدت الجرعة لدى المريض مبكرًا، فقم بزيادة عدد مرات صرف الدواء (مثلًا، يوميًا).
  • اضطراب استخدام المواد الأفيونية مع الاشتباه في الحقن أو إساءة الاستخدام أو الاستخدام غير المشروع:
  خفّض الجرعة بسرعة (من شهر إلى ثلاثة أشهر) مع صرف الدواء يوميًا. يُوقف وصف الدواء بعد اكتمال عملية تقليل الجرعة تدريجيًا، حتى لو رفض المريض العلاج بالميثادون أو البوبرينورفين. السمات السريرية لاضطراب استخدام المواد الأفيونية

مسكنات الألم الأفيونية

نشرة تثقيفية ومعلوماتية للمرضى وعائلاتهم

وُصفت لك مسكنات ألم أفيونية. تُقدم هذه النشرة معلومات هامة حول سلامة استخدام الأفيونات للمرضى وعائلاتهم. يُمكن للمرضى وأفراد أسرهم وأصدقائهم ومقدمي الرعاية أن يلعبوا دورًا هامًا في الاستخدام الآمن لهذه الأدوية. تهدف هذه النشرة إلى مشاركة معلومات هامة حول سلامة استخدام الأفيونات معهم.

• لتحقيق توازن آمن بين السيطرة على الألم والآثار الجانبية، عليك تقييم تأثير الأفيونات والجرعة المطلوبة بانتظام.
• تُخفف الأفيونات الألم لديك بما يكفي لممارسة أنشطتك اليومية، لكنها لا تُزيل الألم تمامًا.
إذا كنت بحاجة إلى مسكنات أفيونية لأكثر من أسبوع أو أسبوعين، فاحرص على فهم خطط السيطرة على الألم والتعاون بشكل وثيق مع طبيبك. تحذير ما يلي مهم: لا تشارك الأدوية الأفيونية مع الآخرين أبدًا. خزّن الأدوية الأفيونية في مكان آمن. احفظها بعيدًا عن متناول الأطفال والمراهقين والحيوانات الأليفة. استفسر عن الخيارات الأخرى المتاحة لك لعلاج الألم. أعد أي أدوية غير مستخدمة إلى الصيدلية التي صرفتها للتخلص منها بطريقة آمنة. إذا كانت لديك أي أسئلة، فتحدث مع الصيدلي. لا تترك أي شخص بمفرده إذا كنت قلقًا عليه. اسأل عن مجموعات النالوكسون للاستخدام المنزلي. خطر الجرعة الزائدة والإدمان: على الرغم من أن العديد من الأشخاص استخدموا المواد الأفيونية دون مشاكل، إلا أنه في بعض الأحيان تحدث مشاكل خطيرة، بما في ذلك الجرعة الزائدة والإدمان. من المهم اتباع إرشادات الوصفة الطبية، واستخدام أقل جرعة ممكنة لأقصر مدة ممكنة، والتعرف على علامات تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية. تجنب الكحول والبنزوديازيبينات. يمكن أن تحدث آثار جانبية مثل الإمساك والغثيان وجفاف الفم والحكة والتعرق والدوار بشكل متكرر مع المواد الأفيونية. إذا كان من الصعب السيطرة على الآثار الجانبية، فاتصل بطبيبك أو الصيدلي. قد تتأثر القدرة على تشغيل الجهاز. بعض الأشخاص أكثر حساسية للآثار الجانبية للمواد الأفيونية، وقد يحتاجون إلى جرعات ابتدائية أقل أو مراقبة أكثر دقة. ناقش مع طبيبك المخاطر العالية للآثار الجانبية الخطيرة في الحالات التالية: إذا كنت تعاني من حالات صحية معينة مثل: مشاكل في مجرى الهواء انقطاع النفس النومي أمراض الرئة (مثل الانسداد الرئوي المزمن أو الربو) أمراض الكلى أمراض الكبد لم يسبق لك تناول المواد الأفيونية من قبل تتناول حاليًا مادة أفيونية أو أدوية لعلاج القلق أو للمساعدة على النوم لديك تاريخ من مشاكل مع الكحول أو مواد أخرى سبق أن عانيت من رد فعل تحسسي تجاه مادة أفيونية عمرك 65 عامًا أو أكثر أقدم

علامات الجرعة الزائدة

توقف عن تناول الدواء واحصل على مساعدة طبية فورية إذا شعرت بأي من الأعراض التالية:

• دوار شديد
• عدم القدرة على البقاء مستيقظًا
• هلوسات
• شخير ثقيل أو غير معتاد
• بطء معدل التنفس

يجب على أحد أفراد عائلتك أو مقدم الرعاية الاتصال برقم الطوارئ 998 إذا:

• لا يمكنك التحدث بوضوح عند الاستيقاظ
• لا يمكنهم إيقاظك
• شفتاك أو أظافرك زرقاء أو بنفسجية
• تصدر أصوات شخير ثقيلة أو لهث أو غرغرة أو شخير غير معتادة أثناء النوم
• أنت لست يتنفسون أو لا ينبض قلبهم

• لا تشارك أدوية الأفيون مع الآخرين أبدًا.
• خزّن أدوية الأفيون في مكان آمن. احفظها بعيدًا عن متناول الأطفال والمراهقين والحيوانات الأليفة.
• استفسر عن الخيارات الأخرى المتاحة لتخفيف الألم.
• أعد أي أدوية غير مستخدمة إلى الصيدلية التي صرفتها للتخلص منها بطريقة آمنة. إذا كانت لديك أي أسئلة، فتحدث مع الصيدلي.

1. وُصفت لك أدوية أفيون. ما الذي تحتاج إلى معرفته؟ على الرغم من أن أدوية الأفيون تخفف الألم، إلا أنها لا تقضي عليه تمامًا. استشر طبيبك أو الصيدلي حول طرق أخرى لتخفيف الألم، بما في ذلك استخدام الثلج، والتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي، أو استخدام أدوية غير أفيونية مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين. إذا كنت تعرف خطة إدارة الألم الخاصة بك ولكن ألمك لا يتحسن، فتعاون بشكل وثيق مع طبيبك المعالج. ما هي مدة استخدامك للمسكنات الأفيونية؟ أثناء تعافيك من الجرح الجراحي، سيتحسن الألم يومًا بعد يوم. كلما تحسنت حالتك، قلت الحاجة إلى المسكنات الأفيونية. يمكنك مناقشة كيفية ووقت تقليل الجرعة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. ما هي الجرعة المناسبة؟ وما الذي يجب أن أنتبه إليه؟ قلل، إن أمكن، كمية ومدة الاستخدام قدر الإمكان. قد يؤدي الاستخدام غير المناسب للمسكنات الأفيونية إلى جرعة زائدة وإدمان. تجنب الكحول والمنومات (مثل البنزوديازيبينات كاللورازيبام والميدازولام) أثناء تناول المسكنات الأفيونية. لا تقُد السيارة أثناء تناول المسكنات الأفيونية. ما هي الآثار الجانبية؟ تشمل الآثار الجانبية التخدير، والحكة، والإمساك، والغثيان، والدوار. في حال حدوث دوار شديد أو عدم قدرة المريض على البقاء مستيقظًا أثناء مراقبة ولي أمره، يجب على ولي الأمر الاتصال بمقدم الرعاية الصحية. كيف أتابع حالة الألم؟ إذا استمر الألم بعد استخدام المسكنات الأفيونية، اسأل طبيبك عن موعد تحسن الألم. إذا لم يتحسن الألم كما هو متوقع، فأبلغ مقدم الرعاية الصحية.

1. لقد تم وصف مسكنات أفيونية لك. ما الذي تحتاج إلى معرفته؟ عليك استشارة طبيبك المعالج بشأن طرق أخرى لتخفيف الألم، بما في ذلك استخدام الثلج، والتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي، أو استخدام مسكنات الألم غير الأفيونية مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين أو النابروكسين. استشر طبيبك أو ممرضتك أو الصيدلي لاختيار الدواء المناسب. إذا استمر الألم شديدًا، استخدم المسكنات الأفيونية الموصوفة. مع أن الأفيونات تخفف الألم، إلا أنها لا تقضي عليه تمامًا. تم وصف مسكنات الألم الأفيونية وغير الأفيونية لعلاج ألمك.
2. إلى متى ستستمر في استخدام المواد الأفيونية؟ مع تعافيك من سبب الألم، سيتحسن ألمك يومًا بعد يوم. وكلما تحسنت حالتك، قلّت حاجتك إلى المسكنات الأفيونية. يمكنك مناقشة كيفية ووقت تقليل الجرعة مع طبيبك. عادةً ما تكون المسكنات الأفيونية ضرورية لمدة تقل عن ثلاثة أيام لتسكين الألم قصير الأمد. ضع خطة للسيطرة على الألم، وتواصل مع طبيبك إذا لم يتحسن ألمك.
3. ما هي الجرعة المناسبة؟ وما الذي يجب أن أنتبه إليه؟ إن أمكن، قلل من كمية ومدة استخدام المسكنات الأفيونية قدر الإمكان. قد يؤدي الاستخدام غير المناسب لهذه المسكنات إلى جرعة زائدة وإدمانها. استشر طبيبك أو ممرضتك أو الصيدلي حول كيفية استخدام أقل جرعة ممكنة لأقصر مدة ممكنة من جميع مسكنات الألم. تجنب تناول الكحول والمنومات (مثل البنزوديازيبينات كاللورازيبام والميدازولام) أثناء تناول المسكنات الأفيونية. قد يكون الجمع بين المسكنات الأفيونية والكحول أو أدوية القلق خطيرًا. لا تقُد السيارة أثناء تناول المسكنات الأفيونية.
4. ما هي الآثار الجانبية؟ تشمل الآثار الجانبية التخدير، والحكة، والإمساك، والغثيان، والدوار. في حال حدوث دوار شديد أو عدم قدرة المريض على البقاء مستيقظًا أثناء مراقبة ولي أمره، يجب على ولي الأمر الاتصال بمقدم الرعاية الصحية. قد يؤدي الجمع بين المواد الأفيونية والكحول أو أدوية القلق إلى آثار جانبية خطيرة مثل تثبيط التنفس.
5. كيف أتابع حالة الألم؟ إذا استمر الألم بعد استخدام المسكنات الأفيونية، فاسأل طبيبك عن موعد تحسن الألم. وإذا لم يتحسن الألم كما هو متوقع، فأبلغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.